Нарушение овариально-менструального цикла

Менструальный цикл — это повторяющийся из месяца в месяц запрограммированный процесс. Появление менструации говорит о том, что оплодотворение не произошло и яйцеклетка, которая вышла из фолликула и накопила питательные вещества, погибла. Кровотечение вызвано слущиванием клеток функционального слоя матки, который увеличивается в ответ на возможное оплодотворение и прикрепление эмбриона.

ВАЖНО! Во время менструации с маточными кровотечениями из организма женщины выводятся и погибшие или нежизнеспособные эмбрионы, которые не смогли прикрепиться к поверхности матки.

В первой половине цикла происходит подготовка к оплодотворению, а во второй организм избавляется от клеточных структур, которые оказались ненужными, вследствие отсутствия оплодотворения.

Менструация состоит из двух фаз, которые происходят в яичниках и в эндометрии матки.

В первую фазу в яичниках происходит созревание фолликулов, самая зрелая из них становится лидирующей, и в ней начинает увеличиваться образование эстрогена. В середине цикла, на 14 день, оболочка фолликула лопается, и созревшая яйцеклетка попадает в полость матки (овуляция). После этого наступает следующая стадия — лютеиновая, при которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон (гормон, необходимый для поддержания и развития беременности). Когда оплодотворения не происходит, желтое тело постепенно растворяется.

Что считается нарушением?

Нарушения овариально-менструального цикла встречаются в любом возрасте, от подросткового до климактерического. При установленном режиме менструаций у женщин репродуктивного возраста также могут встречаться нарушения.

Важно! К дисфункциям относятся лишь повторяющееся нарушения из месяца в месяц, а не разовая ситуация.

Какие жалобы предъявляют женщины при нарушениях менструального цикла:

1. Отсутствие последних в течение 6 месяцев и более.
2. Длительность кровотечений более 10 дней.
3. Короткие циклы.
4. Обильные маточные кровотечения(смена прокладки каждые два часа).
5. Болезненные ощущения(невозможность встать, ходить, выполнять работу).
6. Кровотечения в пред- и постклимактерический период.
7. Кровотечения после завершения менструального цикла.
8. Отсутствие наступления менструации или позднее начало.
9. Мажущие кровянистые выделения.
10. Маточные выделения в межменструальный период.

Само явление гормонального сбоя является лишь симптомом другого стороннего патологического процесса.

Виды нарушений

Нарушения могут быть временными или носить стойкий (хронический) характер. Также они могут быть физиологическими (вследствие стресса, диеты, лактации, беременности, соматических болезней) и патологическими (генетические аномалии; гормональные нарушения; вследствие приема препаратов; проведенных манипуляций или оперативных вмешательств; опухолевого процесса).

Классификация нарушений

По причине возникновения менструации могут быть:

1. Первичные, обусловленные генетическими нарушениями.
2. Вторичные, вследствие нарушений работы генитальных или экстрагенитальных органов.
3. Неуточненные.

По объему маточных кровотечений:

1. Обильные.
2. Скудные (опсоменорея).
3. С небольшим светлым промежутком (менометроррагии).
4. Несколько циклов в год (пойометроррагии).
5. Полное или длительное отсутствие менструаций (аменорея).

По отношению к овуляции:

1. Овуляторные, протекающие с сохранением овуляции.
2. Ановуляторные, маточные кровотечения без овуляции.

Выделяют следующие типы нарушений менструального цикла:

1. Продолжительные и обильные (меноррагии или гиперменорея). Продолжительность кровотечений более 7 дней и величиной кровопотери более 80 мл за раз. При менструации наблюдается слабость, бледность кожных покровов. В общем анализе крови у таких пациенток выявляются признаки железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести.
2. Несколько эпизодов менструального цикла за месяц, из-за укорочения его продолжительности( менее 21 дня). Это явление называется полименорея.
3. Кровотечения после долгого отсутствия менструаций (менометроррагии), внеочередные циклы сопровождаются болевыми ощущениями, обильными выделениями со сгустками крови.

Причины

Причинами нарушения менструального цикла являются:

1. Нарушения центрального или мозгового генеза, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (злокачественные опухоли, Синдром Кушинга, пролактиновые опухоли, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы).
2. Дисфункция половых органов, а именно матки, яичников, влагалища (атрезия, аномалии развития, опухолевые и воспалительные процессы, спаечный процесс)
3. Гормональные нарушения ( не только гонадных гормонов, но и щитовидной железы, надпочечников).
4. Ятрогенные факторы, вследствие врачебного влияния и лекарственных средств (прерывание беременности, операции на матке и яичниках, электроконизация шейки матки; прием психотропных препаратов, седативных, транквилизаторов).
5. Хромосомные заболевания, генетические нарушения (добавочная Х хромосома, синдром резистентных яичников, преждевременная яичниковая недостаточность, поликистоз яичников).
6. Патология других органов (болезни крови, цирроз печени).
7. Психические заболевания (депрессивные и шизоидные состояния).
8. Заболевания нервной системы.

Провоцирующими факторами к развитию нарушений овариально-менструального цикла являются:

1. Стрессовые ситуации.
2. Нарушения питания и белково-энергетическая недостаточность (диеты, анорексия).
3. Ожирение.
4. После перенесенных заболеваний (простудных, инфекционных, оперативного вмешательства).

При ликвидации провоцирующих факторов менструальный цикл с течением времени налаживается.

Диагностика

Обследование пациенток происходит комплексно, с учетом всех особенностей организма. Специалисты клиники изучат все особенности анамнеза (обычного и гинекологического), календарь менструального цикла, особенности протекания и сроки наступления менархе (первые менструации). Учитываются влияние внешних факторов и перенесенных заболеваний. Оценивается общее состояние организма (кожи, слизистых), частота пульса, артериальное давление. Исследуются другие органы и системы.

Основными или обязательными диагностическими приемами являются:

1. Сбор анамнеза, жалоб (последовательность развития; перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства).
2. Внешний осмотр, определение массы и индекса массы тела. Пальпация живота, щитовидной железы. Гинекологи клиники проведут полноценное гинекологическое обследование.
3. ТВУЗИ (ультразвуковое обследование полости матки для оценка состояния эндометрия).

На основании полученных данных назначается сценарий дальнейшего обследования. При нарушениях овариально-менструального цикла дополнительно оценивают:

1. Гормональный профиль, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона (методом ИФА), тестостерона.
2. Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тиоретропный гормон).
3. Провокационные тесты с гормонами (гестагенами, эстрогенами, кломифеном).
4. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, уровень ретикулоцитов, тромбоцитов).
5. Оцениваются свертывающие способности крови или коагулограмма (время и продолжительность свертывания, скорость агрегации тромбоцитов, АЧТВ).
6. Биохимический анализ крови( печеночные ферменты, билирубин, глюкоза крови, ферритин, сывороточное железо).
7. Эндоскопическое исследование полости матки (для оценки состояния слоев матки на предмет воспалительных, опухолевых процессов), при необходимости с биопсией диагностически важных участков.
8. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (актуально при гипертрофии эндометрия).
9. Рентгенологическое исследование черепа (для получения информации о состоянии гипофиза).
10. Компьютерная томография или МРТ матки (для выявления аномалий развития), коры головного мозга (на предмет опухолей, аденом, последствий травм и нейроинфекций).
11. Генетическое исследование (для определения хромосомных аномалий).
12. Консультации прочих специалистов (невролога, эндокринолога).
13. Диагностическая лапароскопия, с дальнейшим морфологическим изучением аспирата из полости матки).
14. Гистологическое исследование соскоба из цервикального канала.

Проведенные исследования анализируются, учитываются все полученные показатели. Все это необходимо для построения тактики дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение нарушений овариально-менструального цикла направлено на устранение механизма  (патогенеза) развития возникшего сбоя. При ликвидации причин последнего, цикл самостоятельно восстанавливается, без дополнительных манипуляций.

Терапия проводится в зависимости от возраста и яркости клинических проявлений.

Молодым женщинам до 30 лет с умеренными нарушениями цикла, при отсутствие анемии и патологий внутренний органов назначается медикамендозное лечение. Оно включает в себя гормональные препараты, а именно КОК (оральные контрацептивы). Дозировка подбирается индивидуально, с постепенным переходом на поддерживающую дозу препаратов.

ВАЖНО! Самостоятельно назначать и отменять прием оральных контрацептивов запрещено! Это грозит серьезными осложнениями. Если пациентка не планирует беременность в течение 6-8 месяцев вводятся внутриматочные гормональные препараты, которые обеспечивают многолетнюю защиту эндометрия матки. Оральные контрацептивы назначают всем женщинам, которым проводилась диагностическое выскабливание матки.

Пациенткам до 35 лет также назначают заместительную гормональную терапию с назначением монофазных КОК в течение 6 месяцев. Это дает отличные результаты, овуляция восстанавливается, циклы становятся полноценными и своевременными.

Помимо гормональных препаратов назначают также симптоматическое лечение:

1. Противовоспалительные препараты (НПВС)
2. Ингибиторы фибринолиза (для уменьшения объема кровопотери).
3. Препараты для улучшения защитных свойств стенок кровеносных сосудов и микроциркуляции, что уменьшает кровопотерю.

Женщинам старше 35 лет противопоказаны КОК содержащие эстрогены, им назначают антигонадотропные препараты, которые вводятся внутривенно. Продолжительность курса подбирается индивидуально. Внутриматочные препараты назначают при отсутствии необходимости в зачатии.

В редких случаях назначается хирургическое лечение, для рассечения воспалительных спаек, устранения анатомических аномалий, зондирования стриктур и сужений. Хирургическое выскабливание стенок матки проводится и с лечебной целью, посредством данной процедуры удаляют разросшийся эндометрий, полипы, аденоматозные узлы.

Почему стоит лечить у нас?

Физиологический менструальный цикл — это один из основных показателей женского здоровья, вне зависимости от возраста. Вот почему не следует игнорировать симптомы нарушения цикла. Следует обращаться к профильным специалистам, а не слушать мнения подруг, мам и бабушек. Нельзя забывать, что человеческий организм сложен и многогранен, не бывает двух абсолютно одинаковых клинических случаев, равно как и двух одинаковых отпечатков пальцев. Соответственно к каждому пациенту применяются определенные диагностические и лечебные методики.

Очень важно своевременно попасть в хорошие руки профессионалов, которые ценят ваше здоровье. Специалисты нашей клиники располагают самыми достоверными знаниями в области гинекологии и акушерства. Имеют огромный опыт работы в самых сложных диагностических случаях. Именно поэтому клиника имеет такое количество отзывов от благодарных пациентов, которые продолжают наблюдаться в профилактических целях в стенах нашего центра.

Самые современные методики обследования позволяют в короткие сроки выставлять диагноз и назначать лечение, которое на долгие годы избавит от мучительных проявлений болезни.

Более подробно получить информацию вы сможете на консультативном приеме наших специалистов.