Заболевание протекает с различной клинической картиной и имеет разную степень выраженности – от стенокардии напряжения до развития крупноочагового инфаркта миокарда с тяжелыми нарушениями ритма. Развитие болезни обусловлено несоответствием между возможностями коронарных артерий обеспечить сердечную мышцу артериальной кровью и потребностью миокарда в кислороде. Соответственно, терапевтическая тактика направлена на снижение потребности сердечной мышцы в кислороде и увеличении коронарного кровотока. Снижение кровотока по коронарному руслу в большинстве случаев связано с атеросклеротическим поражением артерий, но нельзя не принимать внимание развивающийся под влиянием физической и психоэмоциональной нагрузки спазм коронарных артерий. Препараты с сосудорасширяющим действием особенно эффективны на ранних стадиях болезни и при легком её течении.
Нарушения липидного обмена наблюдаются практически у всех пациентов, в комплексной терапии необходимо применять методики коррекции таких нарушений. Прежде всего, необходимо наладить рациональное питание. Увеличение доли растительных масел и морской рыбы в рационе с одновременным отказом от жирных сортов мяса, исключением из питания маргаринов позволяют оптимизировать соотношение в крови липопротеидов высокой и низкой плотности. Напомню, что оптимальным является соотношение ЛПВП/ЛПНП 3-5:1-2). Необходимым элементом диетотерапии ишемической болезни является увеличение в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку и растительные волокна – каши, овощи и фрукты.
Можно рекомендовать в суточном меню кашу из овсяных хлопьев, приготовленную на воде или разведенном молоке, с добавлением в кашу сухофруктов (изюм, курагу, чернослив) или свежих фруктов (тертого яблока или яблочного пюре). Овсяные хлопья эффективно абсорбируют в кишечнике эндотоксины. Из круп и приготовленных из них каш рекомендуются гречневая и ячневая крупы, а также пшено. Что касается манной каши, то от нее стоит отказаться – высококалорийный, легкоусваиваемый продукт, легко превращающийся в «плохие» углеводы и жиры.
В осенне-зимний период в России продается фрукт фейхоа, употребление которого я рекомендую всем пациентам с ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Фейхоа можно употреблять в сыром виде вместе с кожурой (необходимо только тщательно вымыть плоды). Перекрученные на мясорубке и смешанные с сахаром в отношении 1:1 плоды фейхоа хорошо хранятся, увеличивая период использования. Его близкий ботанический родственник – киви – доступен на российском рынке круглый год и тоже может использоваться в диетическом питании больных ИБС.
Избыточная масса тела создает множество дополнительных проблем пациентам с проявлениями ишемической болезни сердца. Надежда Михайловна, пациентка 46 лет обратилась в клинику с жалобами на периодически возникающие сжимающие боли в области сердца. Диагноз ишемической болезни сердца, стенокардия напряжения был подтвержден электрокардиографическим исследованием с нагрузочной пробой на велоэргометре. Ультразвуковое исследование установило некоторое снижение сократительной функции сердца, в крови наблюдалось увеличение уровня холестерина крови с преобладанием фракции липопротеидов низкой плотности. Диагноз болезни не вызывал сомнения, назначение коронарорасширяющих препаратов приносило облегчение только на короткий период, проводились курсы лечения бетаадреноблокаторами и кальциевыми блокаторами. Пациентка решительно была настроена, воспользовавшись методами натуротерапии, избавиться от проявлений болезни не прибегая к лекарственным препаратам.
У Надежды Михайловны наблюдалась избыточная масса тела, при росте 168 см ее вес был 85 кг. Периодически предпринимаемые попытки с помощью низкокалорийных диет снизить вес, но их нельзя было назвать успешными – достигалось снижение массы тела на 5-6 кг, с прекращением диеты вес возвращался. Было предложено провести длительный курс разгрузочно-диетической терапии (лечебного голодания), и такой курс был проведен, период полного отказа от пищи составлял 15 дней и столько же длился восстановительный период. За это время потеря массы тела составляла 8 кг. Медикаменты 
в это время не принимались с сохранением хорошего самочувствия, боли в области сердца пациентку практически не беспокоили, несмотря на довольно значительные физические нагрузки – ежедневные прогулки протяженностью 10-12 км в легком темпе. Несколько раз возникшие приступы сердечных болей легко прекращались приемом нитроглицерина под язык. Липидный профиль крови в конце курса голодания улучшился, отмечалось снижение уровня холестерина.
Позитивные сдвиги необходимо было закрепить и сделать необратимыми. В связи с этим пациентке была разработана индивидуальная диета, направленная на снижение общей калорийности и улучшения показателей жирового обмена. Ежедневный рацион включал утреннюю кашу (овсяную, гречневую или пшенную), сваренную на воде, без добавления сливочного масла. Вкус каш улучшали сухие и свежие фрукты и орехи (фундук, грецкие или кешью). Рекомендовано было отказаться полностью от чая и кофе, заменив напитки кисломолочными продуктами и фруктовыми соками, использовались консервированные соки в тетрапаках. Обеденное меню исключало употребление первых блюд, горячие блюда готовились из постных сортов говядины, белого мяса кур и индеек. Обязательным условием диетических рекомендаций было использование черного хлеба в виде тостов или сухариков – не более 200 г в сутки. Практически ежедневно суточное меню включало постные сорта речной рыбы (судак) или рыбы морской, приготовленной на пару или обжаренной в растительном масле. Ужин после 18 часов исключался, перед сном разрешалось выпить стакан кефира с хлебным тостом без масла. Соблюдение такой диеты позволило больной снизить массу тела до 68 кг, что сопровождалось не только улучшением внешнего вида Надежды Михайловны, но и улучшением ее самочувствия и показателей липидного обмена. Проведенное диетическое лечение позволило исключить фармпрепараты из «рациона» больной.
Говорить о диетическом лечении и лечебном голодании как единственном способе избавления от стенокардии не приходится. Однако всем без исключения пациентам с ишемией миокарда необходимо корректировать свое питание, снижая калорийность, увеличивая долю ненасыщенных жирных кислот в меню.
Фитотерапия ишемической болезни сердца не может применяться в качестве единственного метода, потому что не существует достаточно эффективных фитопрепаратов, улучшающих состояние коронарного кровотока. Однако использование лекарственных растений с успокаивающим действием (валериана, пустырник) и кардиотонических (боярышник) показано практически всем без исключения пациентам. Применение фитопрепаратов позволяет значительно уменьшить дозировки принимаемых лекарств. Можно рекомендовать для проведения фитотерапии фитосборы «Фитодол».
